Medicamentos Naturais e Doença Renal - Riscos

Atualmente, existe uma tendência para o uso de tratamentos naturais para tratar diferentes condições. Muitas vezes, esses tratamentos naturais se tornam uma prática comum. Neste artigo, examinaremos as realidades e os possíveis riscos dos tratamentos naturais para a Doença Renal Crônica (DRC).

Se você é um paciente diagnosticado com doença renal crônica (DRC), e neste momento está pensando em usar tratamentos naturais para tratar sua doença, com base em referências de seus parentes e conhecidos, tenha em mente que sua doença de base é não permitindo que seu corpo elimine substâncias residuais, assim como uma pessoa saudável faz. Portanto, você deve ter um cuidado especial com tudo o que come, especialmente porque poucos produtos de tratamento natural foram estudados para a DRC, o que pode prejudicar ainda mais a função renal. Nossa especialista Dra. Jennifer Garay Guerrero, uma internista-nefrologista especialista em Diabetes e lipídios, oferece-nos seu ponto de vista sobre algumas perguntas frequentes de nossos pacientes com DRC nos Serviços de Cuidados Renais da Baxter.

É possível reverter a doença renal crônica ou restaurar a função renal com tratamentos naturais?

Agora, o que acontece quando o paciente está em grau grave de doença renal e já iniciou a diálise? Lembre-se de que a doença renal modifica a farmacocinética de muitos dos medicamentos convencionais, então o profissional de saúde terá que ajustar a dose do medicamento ou deve ser retirado conforme indicado e individualizando cada caso, pois temos estudos que permitem conhecer o comportamento do metabolismo e como funcionam seus metabólitos ativos, porém em fitoterápicos em qualquer uma de suas apresentações não se sabe qual será o impacto e segurança , além do quão imprevisível pode ser, não há doses recomendadas em nenhum estágio da doença, então apenas pensar em iniciá-las com a esperança de se recuperar dessa doença faz parte da limitação de seu uso.

Somado a isso, pacientes em graus avançados da doença em diálise ou após transplante necessitam de um grande número de medicamentos convencionais devido a suas doenças e é muito provável que mesmo com suplementos nutricionais possam ocorrer interações que possam potencializar efeitos adversos indesejados ou inesperados, por exemplo, erva de São João ou erva de São João que é vendida em cápsulas livremente na internet a Food Drug Administration (FDA) emitiu um alerta porque diminui os níveis de ciclosporina e levou à rejeição aguda de transplantes de rim e coração devido a apenas cite alguns.

No entanto, existem suplementos nutricionais que agravam a pouca função renal que o paciente já tem, ou seja, função renal residual para aqueles pacientes que, apesar de já estarem em diálise, ainda têm a possibilidade de urinar e isso é extremamente valioso para ter maior sobrevida com esta doença quando já estão em diálise, entre eles está a Yohimbe, que é um agonista alfa adrenérgico que produz efeitos imprevisíveis na pressão arterial, outro exemplo é a efedrina, que vai se acumulando e produzindo um fenômeno difícil de controlar a glicemia, que fará com que o diabetes fique fora de controle, o que, por sua vez, piora a doença renal. Muitos pacientes com osteoartrite para a qual a glucosamina é prescrita ou comprada sem receita, ela reduz a taxa de recaptação de glicose pelo músculo esquelético, contribuindo para a resistência à insulina, que acaba afetando o controle glicêmico.

Por outro lado, qualquer paciente que tenha estado em um programa de nefroproteção ou em diálise conhece a suscetibilidade a altos níveis de potássio, esses suplementos costumam ter uma grande quantidade desse elemento que após certos níveis sanguíneos pode causar arritmias e morte súbita. , um representante desses suplementos com altos níveis é o suco de noni. Além disso, mesmo estando em diálise, muitos desses produtos naturais, medicamentos homeopáticos, ervas e suplementos desconhecem a capacidade que essas terapias podem ter em termos de serem dialisáveis ​​e muitos possuem metabólitos tóxicos que vão se acumulando com suas respectivas repercussões.

Outros produtos que são vendidos como diuréticos naturais, que melhoram o fluxo urinário e mantêm os rins saudáveis ​​e melhoram a pressão arterial, como a água de raiz-forte, aumentam a perda de água, mas não a excreção de sódio, portanto, não têm impacto sobre o edema, muito menos um efeito favorável sobre pressão arterial (8,9,10), como sempre da área da saúde estamos acompanhando com um grupo interdisciplinar de profissionais entre nutricionistas e nefrologistas que estão em constante atualização para que em qualquer caso haja um produto novo e confiável seja fornecido a todos nossos pacientes, porém até o momento não há relato verdadeiro de que produtos naturais possam recuperar a função renal e como explicado anteriormente pode haver risco de piora da função renal e aceleração da recuperação. .

Que riscos estão associados ao uso de tratamentos naturais para doença renal crônica?

Abordamos esse ponto neste artigo, mas acrescentando ainda mais evidências, o Dr. Claudio Ronco, nefrologista líder mundial em 2018, também escreveu sobre o assunto. Dada a crescente popularidade dessas terapias em lugares fora da Ásia, muitas pessoas consideram as empresas farmacêuticas como conglomerados que conspiram contra a saúde do ser humano visando o lucro; mas a medicina chinesa não fica atrás, só em 2012 teve um faturamento de US$ 83,1 bilhões nos Estados Unidos com um crescimento de 20% em relação ao ano anterior. A fitoterapia chinesa é composta por vários ingredientes ativos complexos que podem levar a diferentes situações adversas à saúde, o problema é que raramente são relatados e, portanto, há uma falsa sensação de que são seguros para os rins.

O produto contido nos fitoterápicos mais estudados é o Ácido Aristoloquiáceo, uma família de fitoquímicos cancerígenos, mutagênicos e nefrotóxicos, também mais recentemente descobriu-se que os alcalóides que também são frequentemente derivados dessas substâncias são, por sua vez, muito tóxicos para os rins antraquinonas, flavonoides e glicosídeos. As manifestações deletérias da fitoterapia no rim podem ser: *Lesão renal aguda, o mecanismo pelo qual ocorre é bem desconhecido, mas quando se suspeita o que comumente se encontra na biópsia renal é necrose tubular aguda e nefrite intersticial.

*A doença renal crônica, causada principalmente pelo Ácido Aristoloquiáceo, devido ao reconhecimento mundial desta associação de causa e efeito, já foi denominada nefropatia herbal chinesa ou Nefropatia ácida aristoloquiácea, porque a fibrose intersticial crônica e alterações mínimas no nível glomerular que terminam em insuficiência renal terminal progressiva, as manifestações clínicas são disfunção do tubo proximal (glicosúria, proteinúria de baixo peso molecular), hipertensão arterial, anemia grave, acidose metabólica, ultrassonografia renal mostra rins pequenos e alta probabilidade de câncer urotelial que chega a 40 a 46% , isso será mais provável se houver uma predisposição genética e doses de exposição.

Quando o seu consumo é excessivo, termina em nefropatia balcânica, uma doença túbulo-intersticial crónica com alta atipia, que ocasionalmente termina em tumores da pelve renal e da uretra, a diferença com a anterior, que é a forma clássica de apresentação, que se caracteriza devido a uma rápida perda da função renal (6 meses a dois anos), por outro lado, a nefropatia dos Balcãs é lenta e pode levar entre 10 e 20 anos *Nefrolitíase, não é tão comumente relatada, mas em 2018, 2 foram relatados casos principalmente com ephedra mas vamos lembrar que eles não costumam ser expostos e publicados. *Rabdomiólise, síndrome de Fanconi e carcinoma urotelial foram expostos no consumo de licoroso (G. glabra).

a nefrotoxicidade desses produtos, com manifestações de lesão renal aguda e dores musculares que exigiram internação, outro composto relacionado foi a efedrina. Porém, nem todas as pessoas que consomem fitoterápicos desenvolverão essas complicações, aparentemente existem fatores que induzem a esse fenômeno, por exemplo a) relacionados a produtos à base de plantas: toxicidade intrínseca das ervas, identificação incorreta, processamento incorreto, armazenamento incorreto, adulteração e contaminação por metais pesados ​​b) fatores relacionados ao tratamento: overdose, uso prolongado do que o necessário, interações entre medicamentos convencionais e fitoterápicos c) fatores do paciente : existência de doença renal crônica, alergias, diferentes idades e sexo (11)

É seguro usar tratamentos naturais junto com tratamentos clínicos convencionais para doença renal crônica?

Não é certo, existem múltiplos fatores que não conhecemos sobre a farmacodinâmica e farmacocinética dos medicamentos naturais, além disso, já foram relatadas múltiplas interações com estes e deve-se sempre levar em consideração que quanto maior o grau de doença renal , mais erráticos e imprevisíveis serão os efeitos adversos das drogas, para as quais as convencionais devem ser ajustadas a essa função renal ou retiradas completamente e não temos informações sobre as ervas que podem aumentar tanto os metabólitos tóxicos que pode acelerar o processo de progressão da DRC ou acabar produzindo doença renal aguda.

Quais são as diferenças dos tratamentos naturais em relação aos tratamentos clínicos convencionais?

A convicção de que são inócuos, ou seja, que não têm efeitos colaterais e por serem usados ​​há milhares de anos, são melhores, além dos fatores que muitas vezes são mais baratos que a medicina convencional. Mas destes, a dose de acordo com a idade, sexo, peso e correlação com doenças renais e não renais é desconhecida, além disso, os medicamentos convencionais estão garantindo a segurança nos compostos que contêm, os padrões de fabricação são constantemente monitorados por diferentes sociedades.

Quais são as recomendações gerais que você daria a um paciente interessado em usar tratamentos naturais para doença renal crônica?

Até agora, as diretrizes KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes Organization) pelas quais nefrologistas em todo o mundo seguem, em sua última atualização, não recomendam o uso de produtos à base de plantas em pacientes com doença renal crônica com evidência científica 1B, especialmente quando contém os produtos mencionados (12). Até as evidências disponíveis hoje, não há suporte convincente o suficiente do ponto de vista científico para sustentar a hipótese de que a doença renal crônica pode ser curada ou melhorada quando são usados. Da mesma forma, você deve sempre perguntar ao seu nefrologista antes de usar qualquer suplemento alimentar, já que muitos desses rótulos geralmente não contêm os verdadeiros produtos que o constituem. Atualmente, os programas de nefroproteção se atêm a todas as estratégias que podem impedir a progressão ou recuperação da função renal e ao longo deste texto foi demonstrado que não é verdade pensar que os fitoterápicos não apresentam efeitos colaterais significativos.

Conclusões

• Não há evidências fortes o suficiente para mostrar que os medicamentos naturopatas podem curar ou reverter a doença renal crônica.
• Não é verdade que os medicamentos naturais são inócuos, eles apresentam múltiplas interações com os medicamentos convencionais e, além disso, mesmo sem doença renal, podem desencadear complicações que podem se tornar muito graves, levando a acelerar o processo terminal na insuficiência renal terminal ou câncer urotelial.
• A dosagem usual desses medicamentos é desconhecida, muitos podem estar adulterados, e muitas vezes os rótulos não possuem todas as informações necessárias para poder determinar se contém produtos que já são conhecidos como perigosos para a saúde e muitos outros ainda precisam ser determinado. , uma vez que não são realizados estudos exaustivos para conhecê-los.
• À luz das evidências atuais, as sociedades científicas da associação mundial de nefrologia não recomendam seu uso no contexto da doença renal crônica.
• Por meio da busca de artigos científicos de relevância médica, foi utilizado o motor PUBMED (banco de dados, de acesso livre e especializado em ciências da saúde). As palavras-chave e termos MESH "herbal remédios AND crônico renal disease AND treatment", sem limitação de filtro e com datas entre 1999-2023, também levaram em consideração as recomendações das diretrizes de prática clínica KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes). Foram obtidos 31 artigos, os resumos foram revisados ​​para definir quais artigos foram ajustados para responder a cada pergunta, limitando a busca a 12 artigos que também puderam ser acessados ​​em texto completo.

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• Os medicamentos naturais ajudam a tratar a DRC?
• Não acho que as ervas medicinais contra a doença renal crônica me farão mal, posso experimentá-las?
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Glossário de termos usados

Doença renal crônica: O KDIGO define como uma diminuição da taxa de filtração glomerular abaixo de 60 ml/min acompanhada de anormalidades estruturais ou funcionais presentes por mais de três meses.

Diálise: Terapia renal de suporte à vida, que remove as toxinas e o excesso de água do sangue e é usada como terapia de substituição renal após a perda da função renal em pessoas com insuficiência renal terminal.

Fosfolipase A2: Eles são uma família de enzimas chave na renovação dos fosfolipídios da membrana e na geração de várias substâncias bioativas: lisofosfolipídios, ácidos graxos livres e mediadores lipídicos da inflamação.

Proteína C-reativa: É uma proteína plasmática circulante, que aumenta seus níveis em resposta à inflamação.

Estresse oxidativo: O estresse oxidativo é causado por um desequilíbrio entre a produção de espécies reativas de oxigênio e a capacidade de um sistema biológico de neutralizar rapidamente os intermediários reativos ou reparar os danos resultantes.

Necrose tubular aguda: É um distúrbio renal que envolve danos às células dos túbulos renais, o que pode levar a lesão renal aguda.

Nefrite intersticial aguda: É uma doença renal em que os espaços entre os túbulos renais ficam inflamados. Isso pode causar problemas no funcionamento dos rins.

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Se quiser saber mais, consulte nossa cartilha no link a seguir:

Doença Renal Crônica (DRC)