Los medicamentos naturales y la enfermedad renal - Riesgos

En la actualidad, hay una tendencia hacia el uso de tratamientos naturales para tratar diferentes afecciones. A menudo, estos tratamientos naturales se convierten en una práctica común. En este artículo, examinaremos las realidades y posibles riesgos de los tratamientos naturales para la Enfermedad Renal Crónica (ERC).

Si usted es un paciente que está diagnosticado con enfermedad renal crónica (ERC), y en este momento está pensando en utilizar tratamientos naturales para tratar su enfermedad, por referencias de sus familiares y conocidos, tenga en cuenta que su enfermedad de base no le está permitiendo a su cuerpo eliminar las sustancias de desecho, así como lo hace una persona sana. Por tanto, debe tener especial cuidado con todo lo que ingiere, sobre todo porque muy pocos productos de tratamientos naturales han sido estudiados para la ERC, lo que puede arriesgar aún más su función renal. Nuestra especialista Dra. Jennifer Garay Guerrero, médico internista-nefróloga experta en Diabetes y lípidos, nos ofrece su punto de vista frente a algunas preguntas frecuentes de nuestros pacientes con ERC en Baxter Renal Care Services.

¿Es posible revertir la enfermedad renal crónica o recuperar la función renal con tratamientos naturales?

Ahora ¿qué sucede cuando el paciente se encuentra en un grado de enfermedad renal severo y ya ha comenzado la diálisis?, o está en grados avanzados de la enfermedad como grado 4 y 5 sin aun haber iniciado ninguna terapia de soporte renal, hay que tener en cuenta que la enfermedad renal modifica la farmacocinética de muchos de los medicamentos convencionales por lo que el profesional de salud tendrá que ajustar la dosis del medicamento o deberá ser retirado según lo indicado e individualizando cada caso ya que contamos con estudios que nos permiten conocer el comportamiento del metabolismo y cómo funciona sus metabolitos activos, sin embargo en los medicamentos herbales en cualquiera de sus presentaciones se desconoce cuál va a ser el impacto y seguridad, además de qué tan impredecible pueda llegar a ser, no existen dosis avaladas en ningún estadio de enfermedad, por lo cual en solo pensar en iniciarlos con la esperanza de recuperarse de esta enfermedad parte de la limitación de su uso.

Añadido a esto los pacientes en grados avanzados de la enfermedad en diálisis o luego de un trasplante requieren una gran cantidad de medicamentos convencionales dado a sus enfermedades y es muy probable que incluso con suplementos nutricionales puedan que existan interacciones que puedan potenciar efectos adversos no deseados o no esperados, por ejemplo St John ́s wort o hierba de San Juan que se vende en cápsulas libremente en internet la Food Drug Administration (FDA) emitió alerta pues disminuye los niveles de ciclosporina y ha conllevado a rechazos agudos de trasplante renal y de corazón por solamente nombrar alguno.

Ahora bien existen suplementos nutricionales que llegan aempeorar la poca función renal con la que ya cuenta el paciente, es decir, función renal residual aquellos pacientes que a pesar de ya estar en diálisis aún tienen la posibilidad de orinar y que es sumamente valioso para tener mayor sobrevida con esta enfermedad cuando ya están en diálisis, entre esos se encuentra en Yohimbe, que es un agonista alfa adrenérgico que produce efectos impredecibles en la presión arterial, otro ejemplo la efedra la cual se va acumular y producir un fenómeno de difícil control de la glucosa en sangre, lo que descontrolará la diabetes que a su vez empeora la enfermedad renal. Muchos pacientes tienen artrosis por lo cual les recetan glucosamina o la compran de venta libre, reduce la tasa de recaptación de glucosa por el músculo esquelético, contribuyendo a resistencia de insulina, lo cual en últimas terminan afectando el control glicémico.

Por otro lado, cualquier paciente que ha estado en un programa de nefroprotección o en diálisis sabe la susceptibilidad a presentar niveles de potasio elevado, estos suplementos usualmente cuentan con gran cantidad de este elemento lo cual después de ciertos niveles sanguíneos pueden provocar arritmias y muerte súbita, un representante de estos suplementos con altos niveles es el jugo de noni. Además, así se encuentren en diálisis, de muchos de estos productos naturales, medicamentos homeopáticos, hierbas y suplementos se desconoce la capacidad que pueden tener estas terapias en cuanto a ser dializables y muchos cuentan con metabolitos tóxicos que se irán acumulando con sus respectivas repercusiones.

Otros productos que se venden como diuréticos naturales, que mejoran el flujo urinario y que mantienen saludable el riñón y mejoran la presión como el agua de rábano picante, aumentan la pérdida de agua más no la excreción sodio por lo cual no tienen impacto en el edema y mucho menos un efecto favorable en la presión arterial (8,9,10), igual siempre desde el área de la salud estamos monitorizando con un grupo interdisciplinario de profesionales entre estos nutricionista y nefrólogo que están en constante actualización para que en dado caso exista un producto nuevo y confiable sea brindado a todos nuestros pacientes, sin embargo hasta el momento no existe un verdadero reporte de que con productos naturales se pueda recuperar la función renal y como se explicó previamente puede existir un riesgo de empeorar la función renal y acelerar la llegada a diálisis o tener efectos deletéreos en los que ya se encuentran en ella.

¿Qué riesgos están asociados con el uso de tratamientos naturales para la enfermedad renal crónica?

Hemos abordado este punto a través de este artículo, pero añadiendo aún más evidencia, el Dr. Claudio Ronco un nefrólogo referente mundial en el 2018 también escribió sobre el tema ante cada vez más popularidad de estas terapias en lugares fuera de Asia, muchas personas consideran a las farmacéuticas como conglomerados que confabulan en contra de la salud del ser humano por ganancias de dinero; pero la medicina china no se queda atrás solamente en el 2012 tuvieron ventas por $83.1 billones es los Estados Unidos con un crecimiento del 20% comparado con el año anterior. La medicina herbal china está compuesta con varios ingredientes activos complejos que pueden llevar a diferentes situaciones adversas de salud, el problema es que rara vez son reportadas y por esto hay un falso sentido de que son seguras a nivel renal.

El producto contenido en las medicinas herbales más frecuente estudiado es el Ácido Aristoloquiáceo, una familia de fitoquímicos carcinogénicos, mutagénicos y nefrotóxicos, además también más recientemente se ha encontrado que los alcaloides que también son frecuentes derivados de estas sustancias son a su vez muy tóxicos para el riñón antraquinonas, flavonoides y glucósidos.Las manifestaciones deletéreas de la medicina herbal en el riñón puede ser: *Lesión renal aguda, se desconoce bien el mecanismo por el que se produce, pero cuando se sospecha lo que comúnmente se encuentra en la biopsia renal es necrosis tubular aguda y nefritis intersticial aguda.

*Enfermedad renal crónica, principalmente producido por Acido Aristoloquiáceo, por el reconocimiento mundial de esta asociación causa efecto ya se ha nombrado nefropatía herbal china o nefropatía por Acido Aristoloquiáceo, debido a que se ha descrito fibrosis intersticial crónica y cambios mínimo a nivel glomerular que termina en falla renal terminal progresiva, las manifestaciones clínicas son disfunción del tubo proximal (glucosuria, proteinuria de bajo peso molecular), hipertensión arterial, anemia severa, acidosis metabólica, en la ecografía renal se observan riñones de pequeño tamaño y una alta probabilidad de cáncer urotelial que alcanza al 40 a 46%, esto va a ser más probable si hay predisposición genética y las dosis de exposición.

Ya cuando su consumo es excesivo termina en nefropatía de Balkan una enfermedad crónica túbulo intersticial con alta atipia, que ocasionalmente terminan en tumores de la pelvis renal y la uretra, la diferencia con la previamente mencionada que es la forma clásica de presentación, que se caracteriza por una pérdida rápida de la función renal (6 meses a dos años), en cambio la nefropatía por Balkan es de lenta presentación y puede tomar entre 10 y 20 años *Nefrolitiasis, no está tan comúnmente reportada pero para el 2018 se habían reportado 2 casos principalmente con efedra pero recordemos que comúnmente no se tienden a exponer y publicar. *Rabdomiólisis, se ha expuesto en el consumo de licoric (G. glabra)el síndrome de Fanconi y carcinoma urotelial.

la nefrotoxicidad de estos productos, con manifestaciones de lesión renal aguda y dolor muscular que requirieron hospitalización, otro compuesto relacionado ha sido la efedra Ahora bien no todas las personas que consumen medicina herbal van a desarrollar estas complicaciones al parecer hay factores que inducen este fenómeno por ejemplo a) relacionados con los productos herbales: la toxicidad intrínseca de las hierbas, identificación incorrecta, procesamiento incorrecto, almacenamiento incorrecto, adulteración y contaminación con metales pesados b)factores relacionados con el tratamiento: sobredosis, usos prolongado más que el necesitado, interacciones entre los medicamentos convencionales y herbales c) factores del paciente: que exista enfermedad renal crónica alergias, diferentes edades y género (11)

¿Es seguro utilizar tratamientos naturales junto con tratamientos clínicos convencionales para la enfermedad renal crónica?

No es seguro, existen múltiples factores que desconocemos de la fármacodinamia y farmacocinética de las medicinas naturales, además ya se han reportado múltiples interacciones con estos y hay siempre que tener en cuenta que a mayor grado de enfermedad renal más errático e impredecible será los efectos adversos de los medicamentos por lo cual los que son convencionales deben ser ajusta a esta función renal o retirados del todo y nos e cuenta con la información de las hierbas que tanto puedan potenciar metabolitos tóxicos que puedan llegar acelerar el proceso de progresión de ERC o terminen produciendo enfermedad renal aguda.

¿Cuáles son las diferencias de los tratamientos naturales en comparación con los tratamientos clínicos convencionales?

La convicción de que son inocuos, es decir que no tienen efectos secundarios y debido a que se encuentran en uso desde hace milenios son mejores, además de los factores que son en muchas ocasiones más económicos que la medicina convencional. Pero de estos se desconoce la dosis según edad, género, peso, y correlación con enfermedades renales y no renales, además los medicamentos convencionales están garantizando seguridad en los compuestos que contienen, las normas de manufactura en el monitoreo constante por diferentes sociedad.

¿Cuáles son las recomendaciones generales que le daría a un paciente que esté interesado en utilizar tratamientos naturales para la enfermedad renal crónica?

Hasta el momento actual las guías KDIGO (organización Kidney Disease Improving Global Outcomes) por la cual nos regimos los nefrólogos a nivel mundial para su última actualización no recomienda el uso de productos herbales en pacientes con enfermedad renal crónica con una evidencia científica 1B, especialmente cuanto contiene los productos antes mencionados (12). Hasta la evidencia con la que se cuenta el día de hoy no existe un respaldo lo suficientemente convincente desde el punto de vista científico que apoye la hipótesis que se puede curar o mejorar la enfermedad renal crónica cuando estos son utilizados. Siempre igualmente se debe preguntar al médico nefrólogo con el que se cuente previo a utilizar cualquier suplemento dietario pues muchas de estas etiquetas no cuentan en muchas ocasiones con los verdaderos productos que la constituyen. Por el momento los programas de nefroprotección se ciñen a todas las estrategias que pueden evitar la progresión o recuperación de función renal y durante todo este texto se ha demostrado que no es cierto pensar que los medicamentos herbales no tienen efectos secundarios de importancia.

Conclusiones

• No existe evidencia lo suficientemente fuerte que demuestre que los medicamentos naturistas puedan curar o reversar la enfermedad renal crónica.
• No es cierto que los medicamentos naturales son inocuos, presentan múltiples interacciones con medicamentos convencionales y además incluso sin enfermedad renal pueden desencadenar complicaciones que puede llegar a ser muy graves lleven a acelerar el proceso de terminal en falla renal terminal o en cáncer urotelial.
• Se desconoce la dosis usual de estos medicamentos, muchos pueden venir adulterados, y las etiquetas muchas veces no cuentan con toda la información necesaria para poder determinar si contiene los productos que ya se conocen que son peligrosos para la salud y aún existe por determinar muchos otros, pues no se hace estudios exhaustivos para conocerlos.
• Bajo la luz de la evidencia de hoy las sociedades científicas del gremio de la nefrología mundial no recomiendan su uso en el contexto de la enfermedad renal crónica.
• Mediante la búsqueda de artículos científicos de relevancia médica se utilizó el motor PUBMED (base de datos, de acceso libre y especializada en ciencias de la salud). La palabras claves y términos MESH “herbal remedies AND chronic kidney disease AND treatment”, sin limitación de filtro y con fechas comprendidas entre 1999-2023, también se tuvieron en cuenta las recomendaciones de las guías de práctica clínica KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes). Se obtuvieron 31 artículos, se revisaron los abstracts para definir cuáles artículos se ajustaban para responder cada pregunta, delimitando la búsqueda a 12 artículos que además se pudieran acceder el full text.

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Glosario de términos utilizados

Enfermedad renal crónica: KDIGO la define como disminución de la tasa de filtrado glomerular por debajo de 60 ml/min acompañada por anormalidades estructurales o funcionales presentes por más de tres meses.

Diálisis: Terapia soporte vital renal, mediante el cual se extraen toxinas y el exceso de agua de la sangre y que se utiliza como terapia renal sustitutiva tras la pérdida de la función renal en personas con falla renal terminal.

Fosfolipasa A2: Son una familia de enzimas claves en el recambio de los fosfolípidos de membranas y en la generación de diversas sustancias bioactivas: lisofosfolípidos, ácidos grasos libres y mediadores lipídicos de la inflamación

Proteína C reactiva: es una proteína plasmática circulante, que aumenta sus niveles en respuesta a la inflamación.

Estrés oxidativo: El estrés oxidativo es causado por un desequilibrio entre la producción de especies reactivas del oxígeno y la capacidad de un sistema biológico de neutralizar rápidamente los reactivos intermedios o reparar el daño resultante.

Necrosis tubular aguda: Es un trastorno renal que involucra daño a las células de los túbulos de los riñones, lo cual puede ocasionar lesión renal aguda.

Nefritis intersticial aguda: Es un trastorno renal en el cual los espacios entre los túbulos renales resultan inflamados. Esto puede causar problemas con la forma como funcionan los riñones.

Bibliografía

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Si deseas saber más, consulta nuestra cartilla en el siguiente enlace:

La Enfermedad Renal Crónica (ERC)