5 questões sobre nefrologia pediátrica: o que fazer com o diagnóstico de DRC em crianças?

Quais são as doenças que causam danos renais em crianças? e qual a frequência deles?

Quando os rins não funcionam bem, falamos de lesão renal e, em casos graves, de insuficiência renal. Neste último caso, fala-se de dano permanente que é descrito como doença renal crônica. Lesões renais podem ocorrer devido à formação dos rins durante a gravidez. Nos primeiros dias de vida manifestam-se com sintomas no recém-nascido, ou nos meses seguintes de vida. Essas alterações ou malformações nos rins podem ser diagnosticadas com ultrassonografia obstétrica ou ultrassonografia detalhada realizada em check-ups pré-natais por médicos obstetras-ginecológicos; assim antecipamos alterações congênitas do trato urinário, e desta forma uma intervenção é realizada a tempo de evitar a deterioração e danos permanentes aos rins,

Dentre as malformações congênitas mais frequentes estão hipoplasia, displasia renal, agenesia renal, uropatias obstrutivas e nefropatia de refluxo vesicoureteral, em crianças nascidas de parto prematuro (recém-nascido pré-termo), e requerem acompanhamento rigoroso devido ao risco de danos renais no futuro, uma vez que a formação dos rins termina na 36ª semana de gestação e essa nefrogênese por não completá-la limita o funcionamento células renais e requer exames futuros para que os rins funcionem na idade adulta.

Outros distúrbios que podem causar danos aos rins são a doença renal cística; glomerulopatias que requerem estudo e tratamento médico, bem como infecções bacterianas, envenenamentos, doenças cardíacas, insuficiência cardíaca e overdose de drogas podem levar à insuficiência renal aguda. Porém, se o manejo adequado não for realizado, pode gerar doença renal crônica que leva a criança a necessitar de diálise e transplante renal.

Em relação à frequência da doença renal crônica em pacientes pediátricos, alguns registros europeus mostram incidências de cerca de 10-12 pacientes por milhão na população pediátrica, com uma prevalência de cerca de 59-74 pacientes por milhão na população pediátrica. Portanto, é prioridade atuar na prevenção para projetar um adulto saudável e com menos comorbidades.

Que conselho você daria aos pais que enfrentam o diagnóstico de doença renal crônica em seus filhos?

O primeiro passo é consultar o seu pediatra regularmente. É importante realizar controles com nefrologia pediátrica a fim de orientar o manejo integral da doença, fazendo uma abordagem do ponto de vista físico, nutricional e emocional que nos permita estar atentos a eventuais alterações, realizando intervenções a tempo de evitar mais deterioração da função renal. Trabalhando em equipe com o seu pediatra, serão identificados outros fatores de risco que podem influenciar a insuficiência ou a estabilização da sua doença renal.

Além disso, é recomendado não suspender os acompanhamentos e medicamentos indicados pelo seu nefrologista pediátrico responsável pelo tratamento.

Da mesma forma, os pais devem informar seus nefrologistas pediátricos se estiverem administrando suplementos ou ervas medicinais por iniciativa, pois podem acelerar o dano renal.

Sinais de alerta para consultar os serviços de emergência com prioridade:

• Febre que não melhora com meios físicos ou dose indicada pelos médicos para tratamento da hipertermia por mais de 24 horas

• Edema ou inchaço ao redor dos olhos, rosto, pés e tornozelos

• Queimação ou dor ao urinar

• Dor lombar ou abdominal insuportável

• Frequência urinária aumentada

• Incontinência urinária

• Mudanças nas características da urina: urina com sangue, espumosa ou gordurosa

• Ao monitorar os valores da pressão arterial, eles podem considerá-los mais elevados, associados a sintomas de dor de cabeça, vômitos ou mudanças de comportamento, movimentos anormais ou perda de consciência.

• Ausência ou dificuldade para urinar em 24 horas

Que recomendações nutricionais você daria a crianças com doença renal crônica?

No paciente com lesão renal, a primeira recomendação e uma das mais importantes é o consumo de dieta hipossódica (máximo de 1 grama de sódio por dia).

A dieta deve ser isenta de alimentos processados, com isso entendemos qualquer alimento engarrafado, embutidos, salsichas, enlatados, cereais embalados (muito em voga na alimentação das crianças nesta época) e deve-se observar e ler a tabela nutricional de este tipo de produtos detalhadamente, em seus registros relatam o teor de sódio geralmente superior a 10-15%. A ideia é não abusar do sódio na dieta devido a mudanças na fisiologia renal que têm impacto na aceleração do dano renal.

O paciente deve consumir uma dieta rica em frutas e vegetais. No que diz respeito à proteína animal e vegetal, em conjunto com a equipe de nutrição, as recomendações são feitas de acordo com o estágio da insuficiência renal, a fim de atingir o equilíbrio sem causar alteração no ganho de peso e estatura do nosso paciente.

Finalmente, recomenda-se evitar o fornecimento de suplementos ou vitaminas, ervas ou plantas medicinais por iniciativa própria; por favor, sempre consulte seus médicos.

Como vincular as recomendações nutricionais à realidade sociocultural do paciente pediátrico e de seus familiares?

Sempre digo aos meus pacientes que nessa jornada saudável voltada para a preservação da saúde renal devemos adotar estratégias familiares que devem ser muito amorosas e inteligentes para não vê-la como uma dieta restritiva e/ou cara. Ao contrário, são convidados a experimentar sabores e alimentos que felizmente são abundantes em nosso país. Deve-se ter em mente que o consumo de frutas e verduras é mais barato, podemos alternar o consumo de proteína vegetal com proteína animal e, à medida que nos conectamos com bons hábitos, nossos costumes são modificados para se adaptar às mudanças que ocorrem preservando a saúde renal, evitando terapia de diálise precoce ou transplante renal.

Que recomendações de atividade física você recomenda para crianças com doença renal crônica?

O exercício físico é muito importante para as crianças. A ideia é encontrar um equilíbrio entre exercícios aeróbicos, força e flexibilidade. Mas tudo depende da idade e do comprometimento do paciente com relação ao estágio da insuficiência renal crônica.

As crianças devem realizar atividade física ao ar livre, devem ser expostas ao sol por pelo menos 15 a 20 minutos para melhorar os níveis séricos de vitamina D, que é essencial para a saúde óssea em pacientes com doença renal.

Em adolescentes, a recomendação é fazer atividade física se suas condições permitirem entre 40 e 60 minutos por dia, mas essa atividade física deve ser dirigida por seu especialista de acordo com suas condições físicas e mentais.