La diálisis y los cuidados renales cuando se es una mujer mayor de 40 años

Los pacientes con enfermedad renal crónica pasan por diferentes etapas y cambios físicos y emocionales. Tanto hombres, como mujeres, atraviesan por procesos diversos, y en este artículo nos enfocaremos en aquellas mujeres que ya pasan la barrera de los 40 años. ¿Cuáles son los cuidados renales que deben tener para evitar la ERC o cuando ya la tienen? ¿Cuándo se debe pensar en la diálisis y qué efectos podría ocasionar en su organismo? Esta y otras dudas las resuelve la médica nefróloga de Baxter RCS, Dra. Izcay Ronderos. 

Lo que podrás leer en este contenido:

    • Cuidados que deben tener las mujeres mayores de 40 años para evitar la ERC

    • Nefroprotección en mujeres mayores de 40 años que ya tienen ERC

    • ¿En qué etapa de la ERC se debe pensar en la diálisis?

    • Efectos secundarios que puede generar la diálisis en las mujeres mayores

¿Qué cuidados renales deben tener las mujeres mayores de 40 años para mantener sus riñones sanos y no tener problemas de salud relacionados con ellos, como, por ejemplo, la ERC?

Se debe, primero, mantener los hábitos saludables que nos permiten tener una excelente salud renal. Estos son: actividad física, hidratación adecuada (se recomienda tomar entre 1 litro y 1,5 litros diarios de agua), no consumir en lo posible comidas ricas en sodio y/o comidas ultra procesadas, aumentar el consumo de verduras y frutas (5 porciones diarias), no automedicarse, cesar el tabaquismo y disminuir el consumo de alcohol.  

Es importante prevenir la aparición de enfermedades precursoras de la enfermedad renal crónica (ERC) como la diabetes, la hipertensión arterial y otras patologías, por lo cual se recomienda visitar cada año al médico para hacer una valoración y practicar lo exámenes indicados, por ejemplo, la citología y mamografía, que sirven para la detección temprana del cáncer. 

La hipertensión y la diabetes son las dos principales enfermedades que conducen a la enfermedad renal crónica. Si una mujer que pasa la barrera de los 40 ya tiene alguna de estas enfermedades, ¿qué cuidados debe tener para no llegar a la ERC?

Debe recibir el tratamiento y la intervención de un equipo multidisciplinario que le permita llegar a las metas de tensión arterial y a las de control glucémico, sumado a un seguimiento estrecho a todos los factores de riesgo cardiovascular, revisión del perfil lipídico, continuar con todos los hábitos de vida saludable y realizar seguimiento a la función renal tomando exámenes de laboratorio. Esto, además de evitarla, también permitirá realizar un diagnóstico temprano. 

¿Qué cuidados renales debe tener una mujer mayor de 40 años cuando ya es diagnosticada con ERC? ¿Cuál debe ser su estilo de vida? ¿Qué tratamiento debe seguir?

El tratamiento es el mismo para cualquier paciente con enfermedad renal crónica independiente de la edad: debe estar en control con un grupo interdisciplinario en el que se incluya seguimiento y manejo por nefrología, nutrición, enfermería, trabajo social y más, quienes buscarán disminuir o detener el riesgo de progresión y manejar los factores que más influyen en este, como lo son el control de las cifras de tensión arterial, diabetes y las enfermedades que puedan influir en el mayor compromiso de la función renal. 
 
Son varios factores que influyen en este tema.  Dependiendo del compromiso del funcionamiento renal, se debe preparar a las pacientes para que opten por la terapia de remplazo renal de forma oportuna y evitar complicaciones.  También deben continuar manteniendo un estilo de vida saludable, realizando actividad física periódica, evitando el cigarrillo, disminuyendo el consumo de alcohol y quitando de sus dietas los alimentos ultra procesados. 

¿En qué estadio de la enfermedad se debe pensar en la diálisis?

Cuando se presenten funcionamientos renales < 25 ml/Min, se debe iniciar un proceso educativo con miras a realizar una preparación al paciente para que opte por el método de terapia de remplazo renal. Este debe ser acorde con su condición clínica y con sus preferencias y necesidades.   

¿Qué es la diálisis? ¿Cómo es este tratamiento hablando de mujeres que ya superaron los 40 años?

La diálisis es un tratamiento que sustituye la función de los riñones cuando estos tienen un grado de funcionamiento menor. Se puede realizar por medio de dos modalidades: hemodiálisis y diálisis peritoneal.  El tratamiento no tiene preferencia por la edad o género de los pacientes, se puede utilizar cualquiera de los dos siempre y cuando no haya una contraindicación clínica y el paciente así lo desee.  

¿El ciclo hormonal de una mujer se puede ver afectado cuando se tiene ERC, pero sobre todo cuando se llega a la diálisis? ¿Cómo cambia el ciclo hormonal hablando de mujeres que ya pasan los 40 años?

El ciclo hormonal sí puede cambiar, y no solo para este, sino para todos los grupos de mujeres que presenten enfermedad renal crónica en estadios avanzados (4 y 5). En las mujeres que se encuentran en diálisis, las alteraciones en el ciclo menstrual son más comunes y van desde la amenorrea (ausencia de menstruación), oligomenorreas (ciclos pocos frecuentes con poco flujo o de corta duración), hasta tener menopausia temprana (estar sin menstruación por un periodo mayor a 12 meses). Otro factor a tener en cuenta es la ovulación, lo cual puede comprometer la fertilidad debido a una disfunción hormonal. 

¿La diálisis puede generar una disminución en el deseo sexual?

Es un proceso que se puede dar en mujeres en diálisis, pero no solamente por el mismo tratamiento, si no también, por una situación de origen multifactorial como por ejemplo la depresión, la alteración en la apariencia corporal y los cambios hormonales que se presentan en la enfermedad renal crónica.  También se pueden observar dispareunia (dolor durante la relación sexual), anorgasmia y disminución de la excitación. 

La diálisis puede ocasionar trastornos como fatiga, alteraciones en el sueño y depresión. ¿Qué otros efectos puede tener en una mujer mayor de 40 años?

Así es, sobre todo en los inicios de la terapia de diálisis, como consecuencia tanto de los cambios hormonales como de la adaptación propia a la terapia dialítica. Se pueden presentar además, cambios relacionados con la presencia de menopausia como oleadas de calor, cambios de humor, etc.

¿La disminución del deseo sexual y las alteraciones anteriormente mencionadas pueden mejorarse con otros tratamientos o medicamentos?

El tema de la disminución del deseo sexual debe ser primero estudiado porque puede ser multifactorial, tanto de origen físico como emocional, por lo tanto requiere abordaje integral que nos ayude a determinar la o las causas de esta condición.
  
Para casos como la menopausia precoz tan frecuente en estas pacientes y que puede producir alteraciones en el deseo sexual, se recomienda dar suplencia hormonal, hasta que se complete la edad promedio en la que usualmente se presenta la menopausia. Esto, con el fin de disminuir los síntomas y ayudar con el deseo sexual.

REFERENCIAS 

    1. Ahmed, S.B. (2017)  Menopause and Chronic Kidney Disease.  Semin Nephrol (37) 404 - 411
    2. Wiles  K, Nelson-Piercy, C., and Bramham, K. (2018).  Reproductive health and pregnancy in women with chronic kidney disease. Nature/Nephrology, (14)  165 – 187.